最新版本的新冠肺炎診療方案正式發(fā)布。這些藥物又被命名為藿香正氣、連花清瘟、金花清感、血清、熱毒寧、痰熱清、醒腦靜...

診療方案推薦這些中成藥

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒診療方案(試行第八版)的通知》。

根據(jù)計(jì)劃，新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇。由于感受到“暴力”的氣體，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)和不同體質(zhì)進(jìn)行辨證論治。涉及超藥典劑量的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

根據(jù)每個(gè)版本的診斷和治療計(jì)劃，賽白蘭發(fā)現(xiàn)第一次在第三個(gè)版本中提到中醫(yī)治療計(jì)劃，第四個(gè)版本首次提到中成藥治療計(jì)劃和使用，然后進(jìn)一步總結(jié)、改進(jìn)和更新，建議在不同階段使用不同的中成藥。

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療部分，第八版仍重點(diǎn)關(guān)注藿香正氣、連花清瘟、金花清感等中藥口服制劑，以及熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液等中藥注射劑。該方案涉及中成藥的用法如下：

1、醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：疲勞伴有胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)

2、臨床治療期(確診病例)

重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，呼吸急促，疲勞倦怠，口干苦粘，惡心不吃，大便不暢，尿短紅。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方:化濕敗毒基本方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。

(2)氣營(yíng)兩燒證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、口渴、呼吸急促、神暈、視力錯(cuò)誤、皮疹、吐血、出血或四肢抽搐。舌江少苔或無(wú)苔蘚，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方:生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。根據(jù)個(gè)體情況或臨床癥狀，可選擇一種效果相似的藥物。中藥注射劑可與中藥湯劑一起使用。

危重內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn):呼吸困難、頻繁哮喘或需要機(jī)械通風(fēng)，伴有昏昏欲睡、易怒、出汗、四肢寒冷、舌質(zhì)紫暗、苔厚膩或干燥、脈浮無(wú)根。

推薦處方：15g人參、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，服用蘇合香丸或安宮牛黃丸。如果機(jī)械通氣伴有腹脹、便秘或大便不暢，可使用生黃5～10g。如果人機(jī)不同步，在使用鎮(zhèn)靜和肌松劑時(shí)，可以使用生大黃5～10g和芒硝5～10g。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液?？筛鶕?jù)個(gè)體情況選擇一種功效相似的藥物，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：推薦使用重型和危重型中藥注射劑

按照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量開(kāi)始，逐步辨證調(diào)整的原則，使用中藥注射劑的推薦用法如下：

病毒感染或輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid，0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml。或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbid。

高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml，醒腦靜注射液20mlbid。

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/及多器官衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100mlbid。

免疫抑制：葡萄糖注射液250ml，參麥注射液100ml或生脈注射液200ml～60mlbid。

不建議單獨(dú)使用這些藥物

第八版診療方案簡(jiǎn)要總結(jié)了試用抗病毒藥物。

根據(jù)該計(jì)劃，一些藥物可能有一定的治療效果，但仍未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的“隨機(jī)、雙盲、安慰劑控制研究”證明有效的抗病毒藥物。建議在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重高危因素和嚴(yán)重傾向的患者。

重點(diǎn)是洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林不建議單獨(dú)使用，羥氯喹不建議聯(lián)合使用阿奇霉素。

α-干擾素、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合使用)、磷酸氯喹和阿比多爾可以繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)估療效、不良反應(yīng)、禁忌癥和與其他藥物的相互作用。不建議同時(shí)使用3種以上抗病毒藥物。

此外，在第七版的基礎(chǔ)上，第八版的診療方案進(jìn)一步完善了傳染源和傳播途徑，增加了“潛伏期傳染性強(qiáng)，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性強(qiáng)”、“接觸病毒污染物也會(huì)引起感染”。

根據(jù)計(jì)劃，新冠肺炎是一種新型急性呼吸道傳染病，已成為全球重大公共衛(wèi)生事件。通過(guò)積極的防控和治療，我國(guó)疫情基本得到控制，部分地區(qū)只有局部爆發(fā)和少數(shù)海外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，可能長(zhǎng)期存在，新冠肺炎在中國(guó)傳播和傳播的風(fēng)險(xiǎn)將繼續(xù)存在。

因此，新冠肺炎最新版本的診療方案首次強(qiáng)調(diào)要重視患者的早期康復(fù)干預(yù)，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡可能恢復(fù)體質(zhì)、體質(zhì)和免疫力，針對(duì)呼吸功能、身體功能和心理功能障礙。