醫(yī)生經(jīng)常開具蒙脫石散、質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、益生菌等治療腸胃炎的組合...你如何解釋用藥秩序？
如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？
醫(yī)生通常在飯前特別標(biāo)記蒙脫石散..我之前解釋過:飯前付蒙脫石散，半小時(shí)后質(zhì)子泵抑制劑，飯后半小時(shí)抗菌藥物，飯后2小時(shí)益生菌。
如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？
今天，我們不討論醫(yī)生處方的合理性，只討論四種藥物的順序。
1.蒙脫石對(duì)某些藥物的吸附率
早在唐代《本草拾遺》中就記載了蒙脫石的藥用價(jià)值：“主治草藥及諸菌毒，去油垢”。
蒙脫石通過“吸附”病毒、細(xì)菌、毒素、藥物，發(fā)揮了“主治草藥及諸菌毒”的作用。
用藥說明:無論是西藥還是中藥，都要與蒙脫石至少隔一個(gè)小時(shí)。
如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？
二、如何計(jì)算間隔時(shí)間？
蒙脫石散的常用劑量為:每次1袋(3g)，每天3次。口服1袋蒙脫石散，正好能覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，持續(xù)6小時(shí)以上。
血中藥物濃度達(dá)到峰值時(shí)間（Tmax），可反映藥物的吸收速度。1.5Tmax后，藥物在胃腸道基本完成吸收。大多數(shù)藥物的吸收時(shí)間＜6小時(shí)。
因此，在服用蒙脫石散之前，應(yīng)先服用其他藥物，1.5Tmax。
例如，口服環(huán)丙沙星的高峰時(shí)間（Tmax）1~2小時(shí)，服用環(huán)丙沙星3小時(shí)后，再服用蒙脫石散。
三、口服緩控釋制劑，怎么辦？
緩釋制劑是在胃腸道緩慢釋放和吸收的制劑。例如，二甲雙胍緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。
二甲雙胍緩釋片的Tmax大約需要7個(gè)小時(shí)。也就是說，釋放和吸收過程基本上需要10.5個(gè)小時(shí)(1.5個(gè)Tmax)。
蒙脫石對(duì)二甲雙胍的吸附率高達(dá)99%。因此，如果服用二甲雙胍緩釋片，盡量避免服用蒙脫石散。
或者早餐前和午餐前服用蒙脫石散，晚餐時(shí)服用二甲雙胍緩釋片。
如果口服24小時(shí)恒定釋放的硝苯地平緩釋片，或口服每天2次的硝苯地平緩釋片，應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。
四、奧美拉唑和蒙脫石散，誰先誰后？
雖然食物對(duì)奧美拉唑的吸收影響不大，但食物可以刺激胃酸分泌。因此，早餐前需要服用質(zhì)子泵抑制劑。
蒙脫石散也需要空腹服用，以確保蒙脫石散完全覆蓋胃腸粘膜表面。我該怎么辦？
早餐前0.5小時(shí)，奧美拉唑每天吞咽一次。早餐、午餐和晚餐后3小時(shí)口服蒙脫石散。
同樣，H2受體抑制劑。
如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？
五、黃連素和慶大霉素不同
黃連素和慶大霉素口服后吸收較少，胃腸道濃度高，主要發(fā)揮局部抗菌作用。
蒙脫石散對(duì)黃連素的吸附率高達(dá)97%，對(duì)慶大霉素的吸附率約為60%。
因此，當(dāng)蒙脫石散與黃連素、慶大霉素聯(lián)用時(shí)，應(yīng)至少間隔6小時(shí)。
同樣，在口服萬古霉素治療梭狀芽孢桿菌引起的偽膜性腸炎時(shí)，蒙脫石散應(yīng)至少間隔6小時(shí)。
六、盡量避免與肝腸循環(huán)藥物聯(lián)用
肝腸循環(huán)藥物，特別是指通過膽汁排入腸道并在腸道中重新吸收的藥物。例如：地高辛、地西盤、炔雌醇（避孕藥）、紅霉素、阿奇霉素等。
靜脈滴注后，乳糖酸紅霉素主要集中在肝臟，從膽汁中排出，并進(jìn)行腸肝循環(huán)。其中一些在腸道中被重新吸收，約為10%～自腎排泄15%。
蒙脫石散能吸附從膽汁中排出的紅霉素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)用。
所以“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”——不靠譜！
七、蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用不一定合理
補(bǔ)充益生菌的口服補(bǔ)液鹽可以有效縮短急性胃腸炎的病程，減輕胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度。蒙脫石散還可以縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間，防止病程延遲。
但雙盲安慰劑隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果表明，鼠李糖乳桿菌GG與蒙脫石相似，其療效與單獨(dú)使用鼠李糖乳桿菌GG相似。
因此，蒙脫石散與益生菌的結(jié)合是不合理的。
然而，國(guó)內(nèi)一些臨床研究認(rèn)為，蒙脫石散和益生菌的結(jié)合可以顯著縮短輪狀病毒引起的秋季腹瀉的病程，大大提高治愈率。
目前可以肯定的是，蒙脫石散是一種物理吸附劑，沒有生物選擇性。它不僅吸附病毒，還吸附有益細(xì)菌和有益物質(zhì)。聯(lián)合使用時(shí)間隔必須為2~3小時(shí)。
最后
回到觀眾留言時(shí)，我的回復(fù)是：
如何確定蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌的秩序和間隔？
今日再補(bǔ)充一句：
用藥順序必須與患者的病情相結(jié)合。如果我拉肚子走不動(dòng)了，我必須立即口服補(bǔ)液鹽和蒙脫石散。
